Д-димер при беременности. Проверьте своего врача на вшивость

Давече, сдавала Гемостазиограмму. По-простому - это показатели работы свертываемости крови в организме. И мне пришел только что результат из моего медцентра. В целом, все выглядит хорошо, если не один показатель. Д-димер прилично превышает нормы, указанные в бланке медцентра. После первичного прочтения русского гугла я успела положить себя в больницу, обколоть живот препаратами, насмотреться на других скандалящих беременных в отделении и умереть.

Но на помощь приходит американский гугл (снова).

Советская практика

Результаты на 23-й неделе

Как видно на скриншоте, мой показатель превышает даже нормы последнего триместра беременности (сейчас у меня 2-й), что не может не вызвать вопросов. А почему тогда все остальные показатели в норме? Как такое может быть?

Что же мне сказал русский гугл. Буду кратка и перейду сразу к самому "сочненькому"

Русский гугл ты могуч

Пробежавшись по ответам на форумах, я поняла, что такому мнению придерживаются все врачи отписавшихся беременных. Им колют в живот антикоагулянты, ставят капельницы, мотивируя это тем, что они якобы спасают вашу беременность от прерывания, разжижая кровь.

Но никто не сделает вам такую же красивенькую оранжевенькую табличку с подписью ВАЖНО касательно именно этой практики. Зато я могу! И я то сделаю, потому что это ОЧЕНЬ и ОЧЕНЬ важно, если вы хотите сохранить себе беременность и здоровье в послеродовый период.

ВАЖНОПри нормально протекающей беременности и без подтвержденного диагноза Тромбофилия - измерения Д-димера не имеют смысла. А прием лекарственных препаратов для понижения Д-димера в полтора раза повышает частоту антенатального кровотечения.

Мировая практика

Спасибо большое медицинскому форуму rusmedserv и автору ветки, который подобрал самые актуальные исследования зарубежных ученых по данной теме. Ссылка на ветку

Цитирую источники исследований:

Changes in thrombin generation and D-dimer concentrations in women injecting enoxaparin during pregnancy and the puerperium (Изменения в образовании тромбина и концентрации Д-димеров у женщин, принимающих эноксапорин во время беременности и в послеродовый период). Ссылка

Источник: National Center for Biotechnology Information, U.S. National Library of Medicine

Был обнаружен рост образования тромбинов в первом триместре (1391 нмоль/Л.мин), дальнейшее повышение во втором триместре (1757 нмоль/Л.мин), после чего рост стабилизировался до родов, оставаясь на пике (1857 нмоль/Л.мин) и в дальнейшем снизился через 8 недель после родов (1293 нмоль/Л.мин). Показатели Д-димера увеличивались по экспоненте в течение антенатального периода, не смотря на прием эноксапарина.

D-Dimer Concentrations in Normal Pregnancy: New Diagnostic Thresholds Are Needed (Концентрация Д-димера при нормальном течении беременности: Необходимы новые диагностические пороги (нормы)) Ссылка

Источник: Американская ассоциация клинической химии

Результаты: ... Д-димер повышашлся с каждым триместром так, что только 22% женщин во втором триместре и 0% в третьем триместре имели концентрацию Д-димера <0,50 мг/Л. Мы не нашли корреляции между повышением Д-димера и фибриногена во время беременности.
Вывод: Нормальная беременность вызывает прогрессивную циркуляцию Д-димеров. Измерения Д-димеров не имеют практического смысла в определении венозной тромбоэмболии в третьем триместре если используется мера в 0,50 мг/Л. Необходимо проведение большого исследования для определения новых норм для Д-димера при выявлении венозной тромбоэмболии в каждом триместре.

Вывод

Повышение Д-димера во время беременности - нормальный физиологический процесс, отражающий активацию системы гемостаза при беременности, направленный на быстрое прекращение послеродового кровотечения. Как показали исследования, нормы устарели и не соответствуют действительности. Точнее сказать, кто их придумал вообще?

Нормальными можно считать показатели такие:

1400-1700 нг/мл на сроке до 28 недель

до 3000 нг/мл на сроке 29-42 недели

И этими цифрами вряд ли можно ограничиться, потому что никто не знает, сколько нужно тому или иному организму, чтобы преодолеть вероятные кровотечения в послеродовый период. Как показали исследования, при нормальной беременности эти цифры вообще никому не нужны. А при определении явных нарушений системы свертываемости Д-димер пока не помощник нашей медицине, потому что его нормальные и "плохие" показатели крайне хуево изучены.

У меня нет слов.

UPD: Нашла еще исследование по теме.

Исследования доктора Марк Роджерс (профиль ученого).
Исследование: Antepartum dalteparin versus no antepartum dalteparin for the prevention of pregnancy complications in pregnant women with thrombophilia (TIPPS): a multinational open-label randomised trial (Дородовый прием дальтепарина против отказа от дородового приема дальтепарина для предотвращения осложнений беременности среди женщин, болеющих тромбофилией): мультинациональное открытое исследование со случайной выборкой (рандомизированное) - Ссылка

Статьи: Medscape (eng), Medimet (rus перевод -  Инъекции гепарина при беременности неэффективны)

Важные цитаты:

Дородовый прием дальтепарина не уменьшает возникновения венозной тромбоэмболии, потери беременности, или плаценто-опосредованных осложнений у беременных с тромбофилией, имеющих высокий риск развития этих осложнений, и вызывает повышенный риск развития незначительных кровотечений.

Исследование показало, что лечение низкомолекулярным гепарином на самом деле может привести к незначительному вреду в период беременности (за счет увеличения кровотечения и снижения возможности анестезии во время родов)

UPD2: Врач в панике, сказала что надо перездать Д-димер. На 24-й неделе мой показатель Д-димер перевалил за 2000! Скорее всего меня отправят к гематологу, который назначит мне сраные уколы, а то и вовсе положит в стационар.